医保基金基金监管系统解决方案软件开发，医保基金基金监管系统解决方案有哪些。

基金监管

方案介绍

山大地纬基金监管整体解决方案将监管嵌入到医保管理、服务和业务全过程，强调监管的广度深度，实现医保监管全覆盖。将创新监管与常态监管方式相结合，使用大数据、人工智能、生物特征识别、视频监控、区块链等新一代信息技术，采用基于规则库的实时监控、基于大数据的动态监控、基于人脸识别的互联网+视频监控、与信用体系融合的智能监管、基于区块链的执法监管、投诉举报等方式，多思路创新监管措施，实行全要素、全流程、线上线下一体化监管，提升监管精准化、智能化水平。

产品规划图

产品清单

医保基金综合监管分析系统

提升基金综合监管分析系统能力，汇总各监管应用系统的监管结果，为局端提供更全面、更细致的基金综合监管分析报告，包括医保基金运行监管情况报告、智能审核结果分析报告、药品和耗材价格分析报告等内容，对系统建设进度及应用效果进行调度、分析和评估。

信用评级管理系统

针对医疗保障信用监管的对象，即定点医药机构、医保医（药、护）师、参保人员制定信用评价指标，构建信用评价模型，利用大数据技术分析各类监管对象的医保服务行为，评价各类监管对象信用等级，并形成黑名单和白名单，与医保业务系统进行联动，实现信用等级推送、违规行为处理等。逐渐形成守信激励机制、失信惩戒机制、信用修复机制等，规范监管对象医保服务行为，引导监管对象纠正失信行为。

医药服务价格监管系统

对药品、耗材等的基本信息、价格信息、销量信息等实现全量采集、实时监测、多维度分析、风险预警，进一步加强对定点医药机构的价格监管，为价格调整、是否纳入招采范围、是否纳入医保目录等决策制定提供科学测算依据，并向广大市民推出医保药品、耗材价格查询服务。

智能监管系统

智能审核监控系统根据欺诈骗保行为特点变化，持续优化医保监控规则、监控指标和监控知识库，对虚构医疗服务、虚记多记费用、挂床住院、盗刷医保个人账户以及串换药品、耗材和诊疗项目等违规行为进行事前、事中、事后动态监控，引导医疗机构和医务人员合理施治，切实确保人民群众“救命钱”用在刀刃上。

运行监测系统

对各级医保部门及部门工作人员、各类服务渠道、各类服务对象、各定点机构所进行的业务行为进行实时监控，可有效评估医保办件情况，及时预警已知及潜在超期业务、差评业务等，发现并优化堵点、痛点、难点业务环节，可基于客观数字辅助绩效考核。提供桌面端、移动端、监控大屏端等多种监控形式。

高值药品监管系统

对高值药品备案情况、使用人群、定点机构、处方核验、定期评估、资格复审等进行重点监控与分析，确保高值药品医师开方合规、售卖合规、备案人群使用合规、待遇享受合规，并及时对康复、死亡、用药量降低等情况进行分析，将不符合高值药品的人群进行重新评估和分析。

重点监控药品监管系统

对统筹区内重点监控药品明细、药品使用情况、具有医疗机构情况等进行深入分析，动态调整重点监控药品目录，定期面向定点医疗机构发布监控报告，逐步规范临床用药，减少不合理药品支出。

专项检查系统

医保开展专项治理工作时，通过专项检查系统部署下达治理任务，相关部门接收后实施执行，系统全过程记录执行情况，确保专项治理活动“看得见、管得住”。

投诉举报系统

规范投诉举报流程，获取多渠道投诉举报信息，全透明公开投诉举报处理情况，以信息化手段管理欺诈骗保举报奖励工作，做到请群众共管，促进社会各方积极参与监督。

协同监管系统

为医保与同级政府部门开展联合监管提供数据通道、数据资源、任务管理等支撑能力，在线提出协查协办申请，并将申请信息实时精准推送到相关部门开展协查协办工作，全过程记录协查协办工作情况。

产品特点

全程管

事前提醒、事中干预、事后监管，预警、审核、稽核、反馈全流程、一体化

实时管

实时、动态感知潜在风险，监管前移，及时干预

智能管

知识库、AI分析算法相辅相成，让监管更智能、更精准

信用管

信用管：建立信用监控体系，守信激励、失信惩戒，深化应用

联动管

多科室联合监管，多部门联合惩戒，社会力量参与，形成监管合力